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Monitorage de la pression intracrânienne (PIC) Le monitorage de la pression intracrânienne (PIC) est l’enregistrement de la pression exercée dans le crâne par l’encéphale, le sang et le liquide céphalorachidien(LCR). Le volume de chacune de ces composantes peut augmenter en raison d’une tumeur, d’un traumatisme, d’un oedème, d’une hémorragie, d’une dilatation des vaisseaux cérébraux, etc. Le monitorage de la pression intracrânienne fournit une évaluation continuelle de l’état intracrânien. Drain ventriculaire externe Le drainage externe et la surveillance font partie des normes de soins pour le contrôle temporaire de la pression intracrânienne, en drainant le liquide céphalorachidien hors du corps. Le drainage externe et la surveillance consistent en un drainage temporaire du liquide céphalorachidien (LCR) des ventricules latéraux du cerveau dans un sac externe. Un système de drainage ventriculaire externe (DVE) draine le LCR par une utilisation combinée de la gravité et de la pression intracérébrale. Le débit du drainage dépend de la hauteur à laquelle est placé le système de DVE par rapport au patient. Le cathéter ou drain ventriculaire est introduit dans la corne frontale d’un ventricule latéral après avoir fait un trou de trépan. Drainage de LCR Il est possible de contrôler la PIC en retirant du LCR. Le médecin doit spécifier à partir de quelle valeur de PIC il convient de faire le drainage. Le système doit être toujours au niveau (tragus) pour s’assurer que les lectures de PIC sont exactes. Le LCR peut être drainé de deux façons : Intermittent : L’infirmière ouvre le système de drainage à l’aide du robinet à la valeur de PIC selon l'ordonnance médicale Continue : L'infirmière ouvre le système de drainage en continue et la PIC sera vérifiée à toute les heures. Il est essentiel de surveiller étroitement le volume de LCR drainé. La production normale de LCR d’un adulte se situe entre 20 ml/h. Il est recommandé de placer au dessus du lit un panneau indiquant qu’il y a drainage continu de LCR, afin que les intervenants fassent attention avant de mobiliser ou d’aspirer les sécrétions d’un usager et éviter qu’une quantité trop importante de LCR soit retirée, ce qui provoquerait d’autres complications. Irriguer la tubulure du drain ventriculaire Irriguer au moyen de soluté physiologique stérile sans agent bactériostatique : La portion de tubulure située entre le robinet proximal de la tubulure et le sac de drainage La portion du robinet proximal de la tubulure vers le capteur. Changer le sac de drainage Remplacer le sac de drainage en place par un nouveau lorsque le sac est plein au ¾ et/ou selon l'ordonnance médicale. Changer le système de drainage externe Changer le système de drainage externe pour un système identique stérile. Prélever le LCR à partir du drain ventriculaire externe Prélever une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien au niveau de la robinetterie de la chambre d’égouttement d’un drain ventriculaire déjà en place.