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Procéder à l'ouverture et à la fermeture du cathéter veineux central destiné aux traitements d'hémodialyse. Cette procédure doit se faire dans le respect de l'asepsie à chaque fois que le système doit être ouvert.   Changement de pansement: Pour le changement de pansement, se référer à la MSI: Installation et retrait du pansement d'un cathéter veineux central (CVC) tunnelisé.   Retrait des points de suture: Retirer les points au cou 10 jours post installation du CVC d'hémodialyse tunnelisé. Retirer les points au site d'insertion/aux ailettes 4 semaines post installation du CVC d'hémodialyse tunnélisé. Pour le cathéter temporaire et le cathéter fémoral tunnelisé, les points de suture doivent rester en place en tout temps.   Retrait du pansement post exérèse d'un CVC Retirer le pansement recouvrant l'ancien site du CVC  72 heures après l'intervention. Laisser le site à l'air libre si :  Il n'y a pas de présence de saignement Il n'y a pas de signe d'infection (faire un prélèvement pour une culture s'il y a présence d'un écoulement et aviser le néphrologue) Laisser en place les points résorbables.   Irrigation d'un cathéter utilisé moins de 3 fois par semaine: Appliquer l'ordonnance collective 085-2 Initier l'administration du citrate de sodium 4%/ héparine pour la fermeture du cathéter veineux central (CVC) d'hémodialyse  Procéder à l'ouverture selon cette MSI, puis irriguer chaque voie avec 10 mL de NaCl 0.9%, puis procéder à la fermeture selon cette MSI. Occlusion :  **En cas d'occlusion partielle ou totale, se référer à l'OC-081 Initier l'administration d'un agent fribinolytique, Altéplase (cathflo) pour restaurer la perméabilité d'un CVC. Problématique :   Difficulté d’aspirer / injecter via le Tego: Il est possible que les lamelles de la valve interne ne soient pas complètement ouvertes. il est conseillé d'effectuer une 2e tentative d’insertion en portant attention de bien s'enligner en insérant la seringue ou la tubulure. Si cette situation n'est pas résolue après 2e tentative, remplacer le bouchon.  Difficulté d’enlever le Tego après 7 jours: Il est important de porter une attention particulière et de ne pas trop serrer le bouchon lors de l'installation. Il est aussi conseillé de s'assurer que les connecteurs du cathéter soient complètement secs avant de mettre le Tego, car les résidus du désinfectant peuvent devenir collants s'ils sont mouillés lors de l'installation.  En présence de sang sous la membrane (remplacer TEGO): Lors du rinçage il faut s'assurer d'effectuer une bonne poussée et turbulence pour éviter que des résidus de sang s'y accumulent. Avant tout traitement, il est important de confirmer l'absence d’une rupture au niveau de la membrane ainsi qu'une atteinte à la perméabilité du cathéter.  Colonne d’air dans la tubulure artérielle (remplacer TEGO): Ce phénomène n'est pas nécessairement associé à un rappel d'air, il est probablement causé par un phénomène de dégazage sanguin (microbulles). Il est conseillé de tenter de réduire le débit <320mL. Comme précaution, nous suggérons de remplacer le bouchon pour la prochaine utilisation.  Bris / Déchirure / Membrane enfoncée (remplacer TEGO): Il est important de ne pas trop enfoncer ou visser lors du raccordement des bouchons, faire au maximum ½  à ¼ de tour pour éviter d'abimer le caoutchouc autour du bouchon. Il est important de respecter la méthode en 2 temps, soit l'alignement/insertion, puis tourner par la suite.  >> Si vous avez des doutes, toujours remplacer le Tego immédiatement (technique stérile) et documenter le problème Petit rappel : Effectuer le changement des bouchons TEGO 1 fois par semaine pour tout les usagers avec un cathéter veineux central (CVC)